西苑，别人的美食天堂，却是她的心头大敌 | 共读医生的书7
晓 南 说 心理疾病是不是心理有问题？怎样才算是有心理疾病？得了以后可以不吃药吗？药物有副作用吗？能治好吗？......如果你也有这些困惑，或者对此好奇，也许你需要这个专栏：共读医生的书。我们想要借助医生的专业讲解，让更多人走近常见心理疾病，了解其识别与治疗。
该系列文章选编自这本医生的书
《常见心理疾病康复 家属指南》
白汉平 主编
华中师范大学出版社
本文整理：晓南心语
- 案 例 -
冯兰,女,18岁,武汉某中学高三学生。患者因上高三学习紧张，家人经常给她补充营养导致其体重增加,患者认为自己变胖了,不如以前美了,于是决定减肥,开始有意识地节食,每次吃饭都神经质地计算吃入多少热量,这些热量要怎么消耗掉,经常采用的方法就是呕吐。
近1个月来患者由原来的50千克瘦到近45千克,患者仍认为自己很胖,身上脂肪很多,感觉自己吃东西就是一种犯罪,就是在增加自己的脂肪,一看到食物就想吐,吃了食物后只有吐出来心里才会舒服。
患者情绪很低落、烦躁,学习没有动力,经常感觉头昏昏沉沉的,无故想哭泣,月经这个月也没有来。
内 容 提 要
1
这到底是什么疾病？
2
人群中的患病率是多少？
3
它可以分类吗?
4
神经性厌食症的表现有哪些?
5
神经性贪食症的表现有哪些?
6
怎样进行药物治疗?
7
治疗中可能的不良反应有哪些?
8
还需要注意什么?
1
这到底是什么疾病？
摄食障碍,又称进食障碍,主要指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征,伴发显著体重改变和(或)生理功能紊乱的一组疾病。
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人群中的患病率是多少？
摄食障碍在20世纪60年代以前少有记载。目前该病主要存在于发达国家或发展中国家的城市地区,多数患者是女性,女性患者比男性患者多出10倍,特别是少女和年轻女性,病发率约为150位15岁的少女中,便有1位患者。
该病好发于女性青少年,男性青少年患此病极少,男:女为1:10,平均发病年龄为16~17岁,男性为12岁。国外报道12~18岁女性患病率为0.5%~1%,我国尚未明确统计。
3
它可以分类吗？
摄食障碍包含神经性厌食症和神经性贪食症。
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神经性厌食症的表现有哪些?
神经性厌食症是由心理因素引起的一种慢性进食障碍,以个体通过节食等手段有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的疾病。
(1)认知:
对自己的体重和体型体验有问题,即使已经骨瘦如柴仍认为自己胖,而且对自我的评价过分受到体重的影响。
(2)情绪:
即使体重过低,仍强烈害怕体重增加或发胖。
(3)行为:
拒绝保持与年龄、身高相称的最低正常体重,采取各种方法比如过度运动、服药、呕吐等行为来避免体重增加。
5
神经性贪食症的表现有哪些?
神经性贪食症一般简称为暴食症,是一种反复发作的不可控制的冲动性的暴食,之后又采用各种手段来抵消体重增加的疾病。
(1)认知:
对自己的体重和体型体验有问题,即使已经骨瘦如柴仍认为自己胖,而且自我的评价过分受到体重的影响。
(2)情绪:
常常伴有抑郁、焦虑的情绪改变。暴食后又出现厌恶、内疚、担忧,有的患者为此产生自杀念头和行为。
(3)行为:
①该病的最典型表现是频繁的暴饮暴食,且不可控制。暴食常在不愉快的心情下发生,发作时食欲大增,常为正常时的几倍,且进食的速度很快。
②暴食后常因恐惧暴食带来的体重增加而采取催吐、吃泻药及减肥药等手段以抵消暴食的影响。
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怎样进行药物治疗?
药物治疗的目的有两个,一是影响与饥饿或满足有关的神经递质或神经肽,从而改善食欲;二是治疗与神经性厌食并存的其他精神障碍。
对体重指数【即BMI,BMI等于体重(千克)除以身高(米)的平方】低于15的患者通常建议住院治疗,以保证营养改善和体重增加,促进治疗疗效。
对体重指数在12以上,没有其他严重合并症,且有治疗意愿的患者,可以尝试门诊强化治疗(每周至少与医生会谈1次,进行躯体和心理状态的评估),如治疗有效(体重每周增加至少0.5千克~1千克)则可继续,否则须住院治疗。
住院治疗主要可以在短时间内解决严重营养不良、严重合并症,改善患者抑郁、焦虑情绪,增强患者对疾病的认识,增强治疗动机,保证出院后的后续治疗成为可能。
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治疗中可能的不良反应有哪些？
治疗过程中,需要注意的是随着进食恢复,可能出现心脏的失代偿及超出自身机体的调节范围,尤其是在恢复进食的头两周内,心脏负担不了突然增加的代谢压力,可出现的症状有胃过度膨胀、水肿以及少见的充血。
为了预防药物的不良反应的发生,需要合理控制饮食,定期到医院门诊复查,注意身体情况,如有不适或者明显变化应及时与医生联系。
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还需要注意什么?
由于很多人认为这是饮食不规律造成的,会忽略它,并没有重视它。
实际上,神经性厌食患者及其家属的治疗意愿非常淡漠,抵触甚至拒绝治疗,严重低体重常常因加重了病态歪曲的认知而加大了洽疗的障碍。
神经性贪食症和神经性厌食症都是疾病,一定需要治疗。
神经性贪食症患者刚开始时为暴食行为感到害羞,偷偷进行,常伴有抑郁、焦虑的情绪改变;暴食后又出现厌恶、内疚、担忧,有的人为此产生自杀念头和行为,自杀的危险性高于神经性厌食症。
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本期“助力晓南”团队亮相：
排版：@ 十一
主编：@ 洛珞